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四医大放了颗“卫星”:郭学刚、潘阳林成果被The Lancet发表

时间:2016-05-09 11:49来源:科教网 编辑:欧阳雪字体设置
  科教网讯 (罗辉 张艳霞)4月28日,第四军医大学西京消化病院郭学刚教授、潘阳林副教授团队,领衔完成的吲哚美辛栓剂预防内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的多中心临床研究成果,在全球顶级综合医学期刊、世界上顶尖医学研究人梦想的世界排名第二、具有二百年历史的英国老牌杂志The Lancet在线发表。“我们的研究成果被国际认可、尊重并发表,推动医学领域真正意义上的进步与发展,也是国人的骄傲!”郭学刚教授高兴的说。
 
 
郭学刚教授
 
  随着医疗技术的发展,近年来ERCP被广泛应用到胆胰疾病的微创治疗和检查中,比如胆总管结石、胆道良恶性狭窄、急慢性胰腺炎和胰腺癌等。ERCP的优点之一是“微创”,不过它还有一个众所周知的“缺点”,就是ERCP术后很常见的并发症胰腺炎,不仅会给患者的健康造成危害,还会增加患者的医疗费、延长住院时间、甚至危及生命。
 
  经世界医学顶级医学杂志NEJM报道的研究表明,ERCP术后使用吲哚美辛栓剂可以降低ERCP术后胰腺炎风险。但是ERCP检查的患者在术前使用还是在ERCP检查之后对高危患者使用呢?对低危患者是否也该用呢?
 
  针对这一疑问,西京医院消化科郭学刚教授、潘阳林副教授团队在国家科技支撑计划和国家自然科学基金资助下,从2013年12月15日至2015年9月21日近两年的时间,在中国西北6家三甲医院进行多中心、单盲、随机对照试验。
 
 
潘阳林副教授
 
  据了解,本研究中对“高危”人群的定义采用了2012年Elmunzer BJ等人发表在New England Journal of Medicine上的定义。符合至少一条主要标准:可疑Oddi括约肌功能障碍、既往ERCP术后胰腺炎病史、胰管括约肌切开、括约肌预切开术、插管尝试超过8次、完整胆道括约肌气囊扩张术或壶腹切开术。当然还有一些次要标准:女性<50岁、既往多次(≥2次)胰腺炎发作史、既往多次(≥3次)胰管内注射造影剂、注射造影剂过量或胰管细胞学检查等。
 
  该研究共纳入了2600名行ERCP的参与者,按1:1随机分为两组,其中有1297名患者在ERCP术前30分钟内使用单剂量100mg吲哚美辛栓剂,余下1303名患者在ERCP术后,仅高危患者使用单剂量100mg吲哚美辛栓剂。
 
  研究结果所示,术前给药组有47(4%)名患者发生了ERCP术后胰腺炎,术后仅高危患者给药组该数据为100(8%)名,两组比较RR=0.47; 95% CI 0.34–0.66; p<0.0001。
 
  对所有患者按危险情况分为高危和一般风险患者。术前给药组中高危患者有305人,其中有18(6%)名患者发生了ERCP术后胰腺炎,术后仅高危患者给药组中高危患者有281人,其中有35(12%)名患者发生了ERCP术后胰腺炎,两组比较RR=0.47; 95% CI 0.27–0.82; p=0.0057。
 
  一般风险患者中,术前给药组和术后非高危患者不用药组,分别有29/992(3%)和65/1022(6%)名患者并发ERCP术后胰腺炎,两组比较RR=0.46; 95% CI 0.30–0.71; p=0.0003。
 
  以上三组数据均表明,相比于传统的ERCP术后高危患者使用吲哚美辛栓剂,术前常规使用在降低ERCP术后胰腺炎方面,效果更优!
 
 
  关于不良反应,ERCP术前用药和术后选择性用药组分别有41(3%)例和48(4%)例不良事件,其中严重不良事件分别有2例和1例。最常见的不良事件为胆道感染和胃肠道出血。
 
  研究结果显示,对无相应禁忌症的患者,ERCP术前常规使用吲哚美辛栓剂,不仅可以降低术后胰腺炎风险,同时不会增加出血风险。
 
  该研究在吲哚美辛栓剂降低ERCP术后胰腺炎方面具有重要的里程碑式作用和意义,确立了吲哚美辛栓剂降低ERCP术后胰腺炎的给药时机。而且引入该策略费用低廉、患者获益明显,有望改写本专业的国际医疗指南,可以说是中国医生对全世界相关患者做出了巨大贡献。
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