当前位置: 快报网 > 健康 >

小小咳嗽不应忽视

时间:2019-02-23 22:32来源:陕西日报 编辑:欧阳雪字体设置
  “医生,我为什么咳嗽了这么久都治不好?”“咳嗽用什么药效果好呢?”“为什么我说自己咳嗽,你们还要问我有没有反酸、打嗝,咳嗽与我的消化系统有关系吗?”对于咳嗽这一看似小小的病症,大家是否也心存诸多疑问呢?
 
  成人的咳嗽通常按持续时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽持续时间小于3周为急性咳嗽,3—8周为亚急性咳嗽,大于8周为慢性咳嗽。咳嗽可能与以下疾病有关,所以在治疗过程中需要进行鉴别。
 
  1.急性上呼吸道感染。该症状临床表现除了急性咳嗽外,还伴有上呼吸道感染的其他症状,如流鼻涕、鼻塞、鼻后滴流感、喷嚏、咽部不适、咽痒、咽喉部刺激感等,有的患者伴有发热,全身症状少见。
 
  此类患者生活上要注意保暖、多喝温热开水、勤排尿、注意休息、避免劳累。喝水不仅是为了促进代谢,缓解发热症状,对于伴有急性咽喉不适症状者,喝水有助于缓解病症;应喝温热水,不要过烫,也不要太凉;喝水时应将适量水含在咽喉部,然后缓慢地一小口一小口地吞咽。
 
  在用药方面,可根据症状选用减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药或相应的复方制剂。
 
  2.急性气管-支气管炎。该病起病初期表现为上呼吸道感染症状,如咽喉不适、鼻塞、流涕、咳嗽等,之后咳嗽逐渐加剧,伴或不伴咳痰(细菌感染者常咳黄脓痰)。
 
  急性气管-支气管炎常呈自限性,全身症状可在数天内消失,咳嗽、咳痰一般持续2—3周;胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增重。治疗主要以对症治疗为主,有剧烈干咳者可适当选用镇咳药物,以利于痰液的排出,应避免用强力镇咳药物。
 
  3.感染后咳嗽。该症状为亚急性咳嗽最常见病因。当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3—8周,胸片检查常无异常。
 
  对于咳嗽明显者,建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊,不推荐使用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)、吸入性糖皮质激素(布地奈德)。病毒引起的感染后咳嗽不必使用抗菌药物,但因肺炎支原体和肺炎衣原体常会引起迁延性咳嗽,建议使用大环内酯(阿奇霉素)或喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星)治疗;由细菌引起的感染后咳嗽,可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗,疗程2—3周;如果为百日咳感染,建议使用大环内酯类药物,如阿奇霉素。
 
  4.咳嗽变异型哮喘。该病是慢性咳嗽的最常见病因,作为支气管哮喘的特殊类型,咳嗽变异型哮喘常以咳嗽为唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促、哮鸣音等症状或体征,但存在气道高反应性。常表现为刺激性干咳,比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘及油烟等因素容易诱发或加重咳嗽。
 
  咳嗽变异型哮喘如果不及时或不坚持规范治疗,有30%—40%的病人会发展成典型的哮喘。治疗原则首先要查找诱发因素,并避免接触。药物治疗方面,建议使用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂,且治疗时间要坚持至少8周至12周,部分患者需要长期治疗,不可随意减量或过早停药。症状或气道炎症较重者,可短期口服激素治疗。
 
  5.变应性咳嗽。当患者闻到油烟、突遇冷空气时咳嗽会加重,故将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。有此症状的患者常感咽喉发痒,以干咳为主,但其肺通气功能、支气管激发试验正常,痰嗜酸粒细胞也正常,血清总IgE或特异性IgE可增高或正常。
 
  该病症治疗主要以糖皮质激素或抗组胺类药物治疗为主,推荐用吸入性糖皮质激素治疗4周以上。
 
  6.嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)。该病症对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常会合并变应性鼻炎。慢性刺激性咳嗽为该病症的唯一症状表现,常表现为干咳或有少许白色黏液痰,多为白天发作,少数伴有夜间咳嗽,通常无气喘、呼吸困难表现;肺通气功能和呼气峰流速变异率正常,无气道高反应性(如支气管激发试验阴性),体格检查和胸片也无异常发现。治疗上首选吸入性糖皮质激素治疗,持续应用8周以上。
 
  7.胃食管反流性咳嗽。胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型。临床表现除咳嗽外,常伴有反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型的反流症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一的临床表现。胃食管反流性咳嗽大多发生在日间、进食后和直立位以及体位变换(如弯腰)时,干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
 
  治疗上首先要注意调整生活方式,如体重超标者应减肥;避免食用酸性、辛辣和油腻的食物;避免饮用咖啡、酸性饮料,避免吸烟或尽量戒烟;避免过饱和睡前进食;避免剧烈运动。药物治疗方面,可用制酸药,常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂,其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳,但需餐前半小时或1小时服用,治疗疗程至少8周。
 
  8.上气道咳嗽综合征。上气道咳嗽综合征最主要的病症为鼻后滴流综合征,是指鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻腔和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,是慢性咳嗽最常见的病因之一,常以咳嗽为主要的临床表现。该病的基础疾病常以鼻炎、鼻窦炎为主,常见症状除咳嗽外,还可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加等。
 
  伴有变应性鼻炎的鼻后滴流综合征患者,建议首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二、第三代抗组胺药进行治疗;白三烯受体拮抗剂对伴有过敏性鼻炎的患者具有较好疗效;伴有非变应性鼻炎的鼻后滴流综合征患者,治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂,大多数患者在初始治疗后数天至2周内就可见效。如果是伴有慢性鼻窦炎的患者,可根据情况给予抗感染治疗。
 
  上气道咳嗽综合征除了鼻部疾病(鼻后滴流综合征)外,还包括咽喉部本身的疾病,如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎。
 
  9.慢性咽炎。在人群中,慢性咽炎的发病率极高,因此,应加强对咽喉部的保护,保持口腔清洁,避免接触有害粉尘或气体,保持健康规律的生活作息和良好心态,适当进行体育锻炼,杜绝日常不良的生活习惯,如吸烟、喝酒、食用刺激性食物等。此外,应避免过度用声,防止咽部过度疲劳。
 
  10.药物相关性或心理性咳嗽。药物亦会导致咳嗽,比如服用依那普利、贝那普利、β受体阻断剂(普萘洛尔)、阿司匹林、辛伐他汀、奥美拉唑等药物引起的咳嗽,称为药物相关性咳嗽,治疗原则为停用该药或换用其他药物即可。心理性咳嗽也称心因性咳嗽,则应以心理治疗为主,必要时可配合抗焦虑或抗忧郁治疗。
 
  11.疾病相关的咳嗽。疾病相关的咳嗽是指与慢性阻塞性肺病、肺炎、肺癌、肺结核、尘肺、支气管扩张等疾病相关而引发的咳嗽症状。所以,对咳嗽患者的病因确诊,还需借助做胸部正位片及胸部CT、支气管镜等检查来协助诊断,病因不同,所采取的治疗方法也就不同。
 
  咳嗽是临床上最常见的症状,但也有咳嗽即使经过多项系统检查,用了很多药物,尝试了很多方法,也未能找出病因,称为不明原因慢性咳嗽。所以,小小的咳嗽,大家不应掉以轻心,在就诊时,应向医生详细叙述病症及伴随症状、持续的时间以及既往病史等内容,早发现早治疗。(西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科教授、主任医师 杨拴盈 )
点击更多精彩>>

图说世界